【医学科普】眼眶炎症性病变之甲状腺相关眼病
文章来源：青岛新视界眼科医院
眼眶炎症性病变分为特异性炎症和非特异性炎症。特异性炎症是指由于明确的病源微生物引起的炎症，如细菌、真菌等引起的眼眶蜂窝织炎；非特异性炎症是指病因不明的眼眶炎症性改变或其综合征，如甲状腺相关眼病、眼眶炎性假瘤、痛性眼肌麻痹、肉样瘤、中线性坏死性肉芽肿、Kimura病、结节性动脉炎、颖动脉炎等，眼眶非特异性炎症多与全身免疫异常有关。
临床较常见的是眼眶蜂窝织炎、眼眶炎性假瘤及甲状腺相关眼病，这边介绍一下甲状腺相关眼病。
【概述】
甲状腺相关眼病(thyroid associated ophthalmopathy, TAO)是一种与内分泌有关的免疫性疾病。过去有多种命名，如“内分泌性突眼”、“甲状腺突眼”、"Graves眼病”、“眼型Graves病”等。
1969年将该病命名为甲状腺相关眼病，旨在明确甲状腺与眼部病变共同存在的特征。近年来，有的学者提出由千本病主要累及眼眶组织，因此，建议称为甲状腺相关免疫眼眶病变(thyroid related immune orhitopalthy, TRIO)。但目前临床上仍习惯称之为甲状腺相关眼病。
【病因】
发病机制至今尚未完全阐明。但已得到公认屈于自身免疫或器官免疫性疾病。
临床的共同特征是：在不同个体或病变的不同时期，可或早或晚的表现出甲状腺内分泌轴（甲状腺、垂体及丘脑下部所分泌的内分泌索或其相互作用）的功能异常，但眼部的临床表现和病理特征相似。
综述该病历史上的研究历程，发病机制可能与体液免疫、细胞免疫、球后促甲状腺素受体的异常表达成纤维细胞的异常增生、眼眶干细胞向脂肪细胞的异常分化等因素关系密切，也与种族、遗传及生活方式相关。
【症状与危害】
研究证实病变主要累及眼眶的横纹肌、平滑肌、脂肪组织、泪腺及结缔组织C由千病变累及广泛，以及病变所致的继发改变，使之临床表现复杂和多样。
临床上主要表现为两种类型，一是伴随眼部症状的出现，二是眼部发病时无甲亢。
1.伴随眼部症状的出现
实验室检查发现甲状腺功能亢进，这类患者多为成年女性，眼部炎症表现突出，影像显示以眶脂肪水肿为主，眼外肌肿大不明显，糖皮质激素治疗效果明显，但病情也易反复，发生眼眶软组织纤维化较晚。
2.眼部发病时无甲亢
甲状腺内分泌轴的功能正常或轻度异常，成年男性多见，眼部炎症表现不突出，影像显示眼外肌肿大为特征，眶脂肪水肿增生不明显，对糖皮质激素治疗反应较差，早期可出现眶内软组织纤维化。
【治疗与预防】
1.全身治疗
应在内分泌医生指导下进行，主要原则是力求血清甲状腺素水平正常，促甲状腺素水平趋于稳定，各种抗体水平正常。
2.眼部治疗
(1)药物治疗
①病变早期以抑制炎症反应为主，应用糖皮质激素，采取静脉、口服或眶内注射均可，静脉给药以大剂量短期冲击方法为原则，然后逐渐减量维持；
②眶内注射多选择病变较为严重的眼外肌周围浸润注射；
③应充分考虑和告知患者糖皮质激素的副作用，对于有禁忌证者可应用其他免疫抑制剂；
④配合使用脱水剂减轻眶内水肿；
⑤因高度眼球突出，眼险闭合不全引起角膜病变者，需及时使用抗生素眼药水或眼膏，严重者应使用湿房镜，必要时可实施睑裂缝合；
⑥药物治疗谨遵医嘱，切勿上网搜索自行用药。
(2)放射治疗
药物治疗无效或有禁忌证的患者，可采用放射治疗，为避免晶状体损伤，一般采用双侧颐部投照，总批约20Gy。
(3)物理治疗
对于已产生纤维化，眶压增高，眼球运动明显受限的患者，可试用物理疗法，促使组织软化，如采用碘离子透入，临床上常应用碘化钾，在直流电的导入下使碘离子透入，起到软化瘢痕的目的。
(4)手术治疗
病变早期以抑制炎症反应为主，应用糖皮质激素，采取静脉、口服或眶内注射均可，静脉给
手术治疗适于病情稳定的眼脸、眼外肌病变者；高眶压经药物治疗无效，而出现视神经病变或严重的角膜病变以及有改善外观要求的患者。手术种类包括：眼脸Muller肌切除术，上脸提肌延长术，斜视矫正术，眼眶减压术等。
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