【医学科普】眼眶炎症性病变之眼眶蜂窝织炎
文章来源：青岛新视界眼科医院
眼眶炎症性病变分为特异性炎症和非特异性炎症。特异性炎症是指由于明确的病源微生物引起的炎症，如细菌、真菌等引起的眼眶蜂窝织炎；非特异性炎症是指病因不明的眼眶炎症性改变或其综合征，如甲状腺相关眼病、眼眶炎性假瘤、痛性眼肌麻痹、肉样瘤、中线性坏死性肉芽肿、Kimura病、结节性动脉炎、颖动脉炎等，眼眶非特异性炎症多与全身免疫异常有关。
临床较常见的是眼眶蜂窝织炎、眼眶炎性假瘤及甲状腺相关眼病，这边介绍一下眼眶蜂窝织炎。
【概述】
眼眶蜂窝织炎(orbital cellulitis)是眶内软组织的急性炎症，屈于眼眶特异性炎症的范畴，发病急剧，严重者可因波及海绵窦而危及生命。
【病因】
多见于眶周围结构感染灶的眶内蔓延，常见来源于鼻副窦、面部的感染。病原体多为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌，儿童以流感嗜血杆菌多见；眼眶外伤的异物滞留、眶内囊肿破裂也可诱发眼眶蜂窝织炎；全身远端的感染灶经血行播散也可发病。
【症状与危害】
分为眶隔前蜂窝织炎(preseptal cellulitis)和眶隔后蜂窝织炎，后者又称为眶深部蜂窝织炎(deep orbital cellulitis)。临床上二者不易严格区分，也可相互迁延。
1.眶隔前蜂窝织炎
主要表现眼脸充血、水肿，疼痛感不甚严重，瞳孔及视力多不受影响，眼球转动多正常。
2.眶深部蜂窝织炎
(1)临床症状严重，病变初期由于眶内大量炎细胞浸润，组织水肿，表现为眼球突出，眼脸高度水肿，球结膜充血，严重者球结膜突出于脸裂之外，眼球运动防碍甚至固定，睑裂闭合不全，出现暴露性角膜炎或角膜溃疡；
(2)如炎症进一步发展，由于高眶压和毒素的刺激作用，瞳孔对光反应减弱．视力下降，甚至完全丧失；
(3)眼底可见视网膜静脉扩张，视网膜水肿、渗出；患者有明显的疼痛同时伴有发热、恶心、呕吐、头捅等全身中毒症状，如感染经眼上静脉荽延至海绵窦可引起海绵窦血栓，患者出现烦躁不安、昏迷、惊厥和脉搏减慢，可危及生命。
(4)炎症控制后病变可逐步局限，出现眶内化脓灶，由于眶内组织间隔较多，化脓腔可表现为多腔隙，也可隐合成一个较大的脓腔；如脓腔经皮肤或结膜破溃，脓液排出，症状可暂时得到绥解。
【治疗与预防】
诊断明确者应立即给予全身足量抗生素控制炎症。
可首先使用广谱抗生素控制感染，同时争取结膜囊细菌培养及药物敏感实验，及时应用敏感的抗生素。同时积极寻找感染源，应用脱水剂降低眶内压；抗生素眼药水滴眼、眼膏保护角膜；眼脸闭合不全者可试用湿房。
炎症局限化脓后，可在超声引导下抽吸脓液或切开引流。对于并发海绵窦炎症的病例，应在相关专业医生的配合下积极抢救。
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