【医学科普】眼睑肿瘤之眼眶脑膜瘤
文章来源:青岛新视界眼科医院
【概述】
眼眶脑膜瘤(orbital meningioma)可原发于眶内也可继发于颅内,前者是来源于视神经外表面的蛛网膜或眶内的异位脑膜细胞;后者多由颅内蝶骨嵴脑膜瘤经视神经管或眶上裂蔓延而来。临床上以视神经脑膜瘤多见,中年女性居多。
【症状与危害】
慢性眼球突出,眼脸水肿,视力下降是主要的临床表现。视神经脑膜瘤患者所表现的视力减退,眼球突出,慢性视盘水肿或萎缩,视神经睫状静脉称为脑膜瘤的四联症,肿 瘤可沿视神经向颅内蔓延。
来源于蝶骨嵴的脑膜瘤经视神经管或眶上裂入眶,肿瘤压迫视神经引起同侧原发性视神经萎缩,当肿瘤生长,体积增大,颅压增高后,又可引起对侧视盘水肿,表现一侧视神经萎缩,另一侧视神经水肿,称为Foster-Kennedy综合征。
蝶骨嵴脑膜瘤眶内蔓延还往往引起眶骨壁增生,因此,眶尖部软组织肿块同时有骨质增生。骨质增生尚可引起颐部隆起;蝶骨嵴脑膜瘤蔓延眼眶者早期视力受损较轻微。
超声显示视神经增粗、眶内肿块,内回声少,声衰减明显。CT影像多样,根据肿瘤的原发部位、蔓延途径,可显示视神经的管状增粗、车轨征(即沿视神经鞘膜密度增高,而视神经纤维密度偏低的影像特征,类似车轨状)及钙化;蝶骨嵴脑膜瘤蔓延眼眶者,影像显示软组织占位和骨质增生同时存在的特征,可见边界不清的块影,眶骨壁增厚,有的表现为眶壁半球状隆起。MRI在 显示视神经管内及颅眶交界病变优于CT。
【治疗方法】
治疗以手术为主。
(1)多采取外侧开眶或经颅开眶,对于视神经脑膜瘤,手术切除病 变的视神经,术后将视力丧失;
(2)蝶骨峙来源的脑膜瘤往往完整切除困难,术后极易复发;
(3)必要时可实施眼眶内容切除术,但术后严重影响外观。
(4)近年有报告,放射治疗有一定作用,对于局限于眶内较小的视神经脑膜瘤,可以在影像检查严密监测下,随诊观察;
(5)也可实施小剂量放射或γ刀治疗,一旦发现肿瘤生长快速或向颅内荽延时,应采取手术切除。
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