【医学科普】视神经疾病

视神经疾病的常见病因有三：炎症、血管性疾病和肿瘤。中老年患者首先考虑血管性疾病，青年则应考虑炎症、脱髓鞘疾病。

 

泛指视神经的炎症、蜕变及脱髓鞘等病。因病变部位不同，分为球内段的视乳头炎及球后视神经炎，前者多见于儿童，后者多见于青壮年。大多为单侧性。表现为视力急剧下降，闪光感，眼眶痛，特别是眼球转动时疼痛。儿童视神经炎约半数为双眼患病，发病急，但预后好，成人视神经炎双眼累及率较低。

为供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管的小分支发生缺血，致使供应区发生局部梗塞。是以突然视力减退、视盘水肿及特征性视野缺损(与生理盲点相连的扇形缺损)为特点的一组综合征。后部缺血性视神经病变由于缺乏病理证实，多为推测，故不赘述。

指任何疾病引起视网膜神经节细胞及其轴突发生病变(视网膜至外侧膝状体之间)引起的轴突变性。临床上，主要分为原发性和继发性两大类。此病应积极治疗原发疾病。

不多见，临床表现为眼球突出及视力逐渐减退。主要有视神经胶质瘤及视神经脑膜瘤两种。

 

前者多见于10岁以内儿童;成人少见，且发生于成人者多为恶性。后者多见于30岁以上的成人，女性多于男性，虽为良性肿瘤，但易复发;而发生于儿童者多为恶性。视神经肿瘤可手术切除。发生于视盘上的肿瘤少见，如视乳头血管瘤及黑色素细胞瘤。前者可能为vonHippel-Lindau病的眼部表现;后者为视盘上的黑色肿块，发展极慢，为良性肿瘤，对视功能多无明显影响。

 

视神经使人眼睛的内部组织，一般而言很难被损伤。然而，当眼球、眼眶或头颅挫伤时，视神经亦可被挫伤。视神经挫伤为严重的眼外伤之一，对视功能可能造成毁灭性损伤，故后果相当严重。产生视神经挫伤有两种主要的因素。其一为眼球受挫伤时在外力的作用下极度扭转，导致视神经(尤其是球后段)的撕裂伤。其二是在外伤时，眼眶内容物的挤压而损伤视神经，也可能眶后壁骨折而挫伤骨内段视神经。

 

 

眼球转动时疼痛明显。伤眼眼球轻度前突、瞳孔散大，对光反应迟钝或消失。眼底检查早期大致正常，随后显示视神经乳头周围水肿或凹陷，此种凹陷常超出视神经范围。视网膜动脉经苍白萎缩。1个月后可出现眼球塌陷。

 

尚存部分视力者，视野检查可存在中心暗点、环形暗点或管状视野。视网膜电图显示b波波幅降低，b波高低与视力受损程度相一致。视神经挫伤时荧光血管造影早期可见视乳头表面毛细血管扩张，染料迅速外漏，视盘及其边缘呈强荧光。外伤后视神经萎缩，荧火造影时由于乳头上血管萎缩闭塞，视盘呈弱荧炮暗区，后期偶见筛板处的血管渗漏或巩膜染色，但视盘始终呈弱荧光暗区。

本病部分患者不治疗可自行恢复。使用糖皮质激素的目的是减少复发，缩短病程。

 

(1)针对全身病治疗，改善眼部动脉灌注。

(2)全身应用糖皮质激素，以缓解循环障碍所致的水肿、渗出，对动脉炎性尤为重要。如临床和血陈、CRP检查考虑为动脉炎性缺血性视神经病，应早期大剂量使用糖皮质激素冲击疗法，以挽救患者视力，并预防另侧眼发作。

(3)静脉滴注血管扩张药，改善微循环。

(4)口服乙酰唑胺降低眼内压，相对提高眼灌注压。但对其作用尚有争议。

 

大多数脑垂体肿瘤压迫所致的视神经萎缩，术后常可获得明显的视力恢复。视神经管骨折如能及时手术，也可能收到较好的效果。其他原因所致的视神经萎缩，可试用神经营养药及血管扩张药等治疗。

 

治疗上，前者可采用激光光凝，但视力预后不良;后者无特殊处理，只需定期随诊。

 

对于视神经炎的患者，在饮食上应注意增加富含维生素E、B1、B12以及一些可以促进体内新陈代谢的食物。要忌食辛辣，禁止吸烟以及饮烈性酒，少吃刺激性的食物。

以下是视神经炎食谱3个，供患者参考。

枸杞子20克, 与两个鸡蛋调匀, 蒸熟服用。对头昏眼花、多泪者有明显效果。酱醋羊肝 将羊肝洗净切片素油爆炒, 调以酱油、醋、料酒、姜。患有中心性视网膜炎、视神经萎缩者可常吃。

取胡萝卜适量切碎, 与250克粳米共煮为粥。

500克桑葚( 鲜者加倍) , 捣成泥状,与500克白糖共煮, 待糖液起黄色并拔起丝时,倒在涂有麻油的石板( 或不锈钢板) 上, 切成 糖块, 随时含服。